专题
响水县医疗保障局
凝心聚力 推动医疗保障事业高质量发展
发布日期:2025/1/8
  去年以来,响水县医疗保障局在县委县政府及市主管局的正确领导和大力支持下,以“十四五”医保规划明确的重点目标任务为引领,聚焦全市医疗保障年度重点工作任务,持续补短板、强弱项、固底板、扬优势,高质量完成了年度各项目标任务。
精准扩面参保征缴全覆盖
  一是抓实参保缴费工作,县有关领导多次召开项目推进会,各镇区、各单位将参保缴费工作纳入重点工作来抓;县医保局通过多渠道、多形式的广泛宣传,树牢全县居民主动参保缴费意识;细化未参保人员数据,对断保和从未参保的人员名单逐一摸排,对新进人员、灵活就业人员、新业态从业人员、新生儿等群体给予针对性关注,每周向负责征缴的单位反馈未缴费人员名单,及时跟踪参保缴费进度,并建立健全“一人一挡”制度,切实把医保征缴工作落到了实处。二是严格落实医疗救助政策,将全县5.87万困难群众纳入医疗救助范围,2024年全额资助参保59403人,资助参保金额2497万元;同时积极推广普及普惠商业补充保险“江苏医惠保1号”,由财政资助为个人负担较重的2000名医疗救助对象购买了此项补充保险,使困难群众享受到多层次的医疗保障。2024年全县参保50.1万人,其中职工参保9.83万人,城乡居民参保40.27万人。
着力推进医保重点领域改革
  一是深化医保支付方式改革,制定DRG年度基金预案方案,打造以DRG付费为主、精神康复类按床日付费等多种形式相结合的综合付费体系。二是协同推进医药供给侧改革,先后开展医疗服务项目价格调研4次,印发价格文件6份,推进医疗服务价格精细化管理;积极推进“江苏药价通”落地,实现购药“一键可查,价比三家”,提升药品价格透明度。三是推进医药集采提质增效,规范阳光采购行为,督促引导公立医疗机构在阳光平台应采尽采;同时落实阳光平台招采通报督查和动态监测机制,每月通报约谈进度慢、量不足的医疗机构,并及时向县派驻纪检组通报。去年累计组织全县17家公立医疗机构参加国家省集采任务14批次,集采总金额5972万元。
全面加强医保基金监管
  一是强化医保政策宣传,充分利用融媒体开展医药基金宣传月及组织医保政策“六进”普法等宣传活动,造浓打击欺诈骗保氛围。二是强化日常基金监管,采取自查自纠、现场检查、专项检查等方式,对全县定点医疗机构实施日常监督检查全覆盖,对违规使用医药基金的单位进行追回和处罚,有效提升监管效能。三是提升数据赋能监管,通过省智能监管平台及时发现并处罚违规问题,有效提升基金管理精细化管理水平。去年累计审核、反馈21万余条次,筛查出疑似违规数据2.41万条,涉嫌违规金额近90万元。四是加强部门协调,积极开展部门联合执法行动,发挥公安、卫健、市场监督等部门的监管合力。

  至目前,该局已完成医保办件量近7万件,接听热线电话9318次,业务办理满意率达95%以上;全县9个镇区医保服务点常态化运行,村级服务点建设完成率达100%,二级定点医疗机构医保服务站全部建成运行,镇村“15分钟医保服务圈”全覆盖,群众参保更加便捷高效。

孙海东

   
 
 
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