脑血管、高血压、糖尿病等慢性病已成为影响人类健康的主要疾病。射阳县特庸镇卫生院始终将慢性病防控工作作为医院的重点工作，结合当地实际，强化家庭医生签约，开展形式多样的健康生活方式宣传，不断提高居民健康意识，不断扩大慢性病干预覆盖面，形成了镇、村、家庭三级慢性病防治网络，慢性病高发势态得到有效遏制。

该院以国家基本公共卫生服务工作为抓手，成立慢性病防控工作管理小组，慢病门诊配备3名慢病医生及1名护士开展日常工作。医院通过平时的体检、诊疗、筛查，全镇发现并治管高血压、二型糖尿病患者。截止2023年10月底，全镇在管高血压5754人，占辖区总人口14.78%；全镇1至10月份累计新确诊高血压患者345人，其中纳入健康管理患者246人，新确诊2型糖尿病患者185人，其中纳入健康管理患者125人。

该院对确诊的慢性病患者在国家要求的1年4次随访的基础上，对控制不满意的患者增加随访次数，全力帮助患者达标。对服药依从性差的患者，慢性病管理小组成员采取主动电话跟踪指导、上门服务、村医督导等方式，让慢性病患者从根本上认识慢性病的危害。根据服务要求，年内对1037名慢病患者进行了个性包签约服务，包括高血压健康管理、糖尿病健康管理、结核病健康管理、慢阻肺健康管理、老年人健康管理、严重精神障碍患者健康管理、孕产妇健康管理、0-6岁儿童健康管理、帮扶关爱人员健康管理，每年2次对签约患者采取针对性的个性健康检查。 

该院成立慢病门诊，重点对糖尿病、高血压、老年病等慢性病开展规范治疗与管理。慢病门诊成立以来，全镇发现并治管的高血压、糖尿病患者取得明显的效果，得到社会各界的高度评价。慢病门诊健康联播平台每日播放健康知识，并免费提供20种健康折页，供群众自由取阅。慢病门诊医务人员对就诊的慢病患者均进行个性化健康教育及生活方式健康指导。按照国家基本公共卫生服务规范要求，对在管的慢病患者实行双向转诊，年内慢病门诊共接收村卫生室转诊543人次，280人次根据病情需要收治入院，其余263人调整用药回转社区管理，定期随访。

许正祥