去年以来，响水县医疗保障局在县委、县政府的正确领导和市医保局的关心指导下，全面贯彻落实省、市有关医疗保障政策精神，紧扣“改革、稳定、创新、发展”的主线，求实创新、团结协作、开拓进取、奋发有为，各项工作均取得较好的成绩，有力地推动了全县医疗保障事业持续健康发展。

强化基金监管  维护基金安全

加大主题宣传力度。该局深入企业、镇区、定点医药机构广泛开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”“宣传贯彻《条例》、加强基金监管”等为主题的集中宣传活动，在全县范围内造浓主题宣传氛围。举办医保基金政策培训。邀请市医保局相关专家先后举办11期专题培训，为全县16家定点医疗机构、138家定点零售药店、600多名医务人员解读医保基金监管条例、剖析典型案例。保持基金监管高压态势。积极开展医保基金监管源头管理、“挂床住院”、现场检查全覆盖等专项检查和定点医疗机构违规使用医疗保障基金自查自纠活动，全年共检查定点医药机构158家次，处理医疗机构149家次，追回医保基金834.09万元，解除医保服务协议2家，向司法机关移送案件1起。

落实医保待遇  保障群众利益

落实“两重一定”项目。2021年度城乡居民基本医保财政补助提高至每人710元，与2020年相比每人提高80元，财政补助全部拨款到位。省医保局和财政厅对此进行绩效评价，该县得分名列全市第二。完善医疗救助政策。联合七部门出台《关于统一做好全县医疗救助工作的通知》（响医保发［2021］）2号文件，按照省、市相关政策要求进一步进行了完善；省医保局和财政厅对此进行绩效评价，该县得分为满分，在全市********。扎实做好医保健康扶贫。县财政局全额资助低收入人口医疗保障，达到应保尽保，实现“一站式结算”，享受10%托底保障待遇，转诊县外实行二次补助；去年全县低保、低收入人口等困难群体计57818人，个人缴费部分计1922万元全部由政府资助参保。

创新服务方式  优化服务质量

提升医保经办能力。推行“一窗式管理、一站式服务、一单式结算”的“三个一”工作模式，通过服务下沉、精简流程、解决堵点等方式，进一步简政放权，实现江苏医保经办政务服务事项清单32项事项权限下放全覆盖；全年共完成群众办件量9万余件，好评率近100%，连续多月在全县政务服务中考核积分排名靠前，并多次荣获“红旗窗口”“服务标兵”等称号；9月份在市医保局组织的全市医保业务技能比武大赛中荣获集体二等奖。积极推进DRG付费项目试点。成立DRG工作推进小组，试点医院成立工作专班，在全市DRG模拟运行中，该县共有6家试点医院完成上传历史病案数据，填报完成率均达100%，10月份全县医保基金结算正式启用DRG付款方式。积极探索医保管理新方式。继续拓展医保药店进、销、存一体化系统管理功能，增加了稽核模块和数据备份功能，去年医保基金同比减少支出750万元；强化医保服务质量考核，7月份组成6个考核组，对37家定点医院和上半年医保结算费用前20名的定点零售药店进行医保服务质量考核，对得分较低的定点医疗机构组织约谈，并提出限期整改要求。        

 孙海东