交汇点讯  “是药三分毒”，然而一些慢性病患者自行乱服药现象比较普遍，家庭有个专门盛药的小“百宝箱”也很平常。近日省卫生健康委联合财政厅、人社厅和医疗保障局四部门发布《江苏省家庭药师居家药学服务实施方案》，将家庭药师纳入家庭医生签约服务团队，打通患者用药安全最后一步路。

看病吃药先问“百度” 后果挺严重

随着网络资讯业的快速发展及人们对网络使用的过分依赖，如今，许多人有个头疼脑热的不是马上去医院看医生，而是先上网查资料、问“百度”，然后对症自行买药吃，这种现象司空见惯。

有一项网络调查数据显示，在年轻人群体中，有个小毛小病的，仅有22.81%的人会****去医院就诊，近八成人选择自行解决，其中有47.37%的人选择“根据经验判断自行购药”，14.04%的人选择先上网问百度，然后自己去药房买药吃。

网上自己看病、吃药问“度娘”，危害比较大。中国医科院南京皮肤病研究所门诊药房负责人、主任药师刁义平告诉记者，网络上的医学知识不一定全面、系统，有时个别商业网站为了达到宣传自己产品的目的，还会断章取义，误导病人服药。“病人也会因为不具备专业医学知识，在网络上咨询时，也会问不到点子上，导致答非所问，这样的咨询有很大的盲目性。”

“俗话说‘是药三分毒’，乱用药有时甚至产生十分严重的后果。”南京鼓楼医院肝胆外科主任施晓雷告诉记者，首先长期自行服用抗生素的话会导致细菌产生耐药性，造成越来越多的细菌感染性疾病面临着无药可用的窘境；其次，多数药物能治病也能致病，都有损害肝、肾功能副作用。此外，有时“头疼医头，脚疼医脚”乱用药还会掩盖疾病的本质，导致医生误诊误断，耽误病情。

施晓雷说，前不久他就接诊了一位晚期肝癌大爷患者。这位老大爷年轻时是个乙肝“大三阳”，经过正规治疗后好转，后来他听别人说要保肝，于是经常服用一些所谓的“保肝药”，后来时常出现肝区疼痛症状，他也没有去复诊，“最后疼痛十分厉害，才来我这里就诊，但已经是肝癌晚期，失去了手术机会了。”

世界卫生组织曾经开展的一项调查发现，药物性损害已经上升至全球死亡原因的第五位。在我国，有80%以上的病人有过随意服用抗生素等药物行为。还有调查数据表明，我国每年约有250万人因药物不良反应住院。据了解，南京市第二医院肝炎病区、东部战区总医院肝病中心等，每年都会收治数十例因乱服药引起的肝损伤、肝衰竭患者。

网民一知半解，医生越来越难做

网络是一把双刃剑，在普及医学知识、方便患者购药的同时，也会混淆人们的视听，存在着用药安全隐患，甚至影响医生的正常诊疗行为。

“去医院之前先上网查资料，成为许多病人的习惯，如果医生说的与网上的不一样，就会打破沙锅问到底，甚至怀疑、干预医生的诊断结果，让我们左右为难。”施晓雷说，医学知识具有系统性、科学性，医生的成长过程也需要知识的日积月累和不断学习、更新，与此同时，医生的经验也很重要，而这些都是网络问诊不具备的。

施晓雷告诉记者，他曾接诊过一位胆结石患者，“患者慌慌张张地说自己有胆结石，怕癌变非要求手术不可，但我们检查综合评估后认为他不需要切除胆囊。”施晓雷反复向病人解释，胆囊结石并非是手术的唯一指征，必须胆囊炎反复发作，严重影响生活、胆囊失去了既有功能，而且还有癌变倾向时才切除胆囊。可病人就是不依不饶，反复纠缠“不切除，癌变了怎么办？到时找谁去？”

“网络医院看病，跟网上查百度自己看病完全是两个概念。而问百度看病完全是单向性的，没有专业医生指导，患者凭感觉自己诊断、买药服用非常危险。”江苏省中医院副院长、外科主任江志伟介绍说，通过正规官方网站学习一些医学科普知识是可以的，但通过网络问诊则要小心谨慎。新冠肺炎疫情期间，许多病人在互联网医院问诊在线医生，然后开处方取药，方便又快捷，但前提是这类病人为长年患有慢性病的复诊病人，初诊病人不能网上就诊。

药师上门，打通安全用药最后一步路

《江苏省家庭药师居家药学服务实施方案》，提出将家庭药师纳入家庭医生签约服务团队，为签约居民提供用药建档、药物咨询、药物治疗管理、重点人群用药监护、家庭药箱管理、合理用药科普、宣传国家药物政策等丰富多样的个性化用药指导服务，提升家庭药师居家药学服务能力和水平，打通患者用药安全最后一步路。

扬州市首席家庭药师、扬州大学附属医院黄富宏主任药师告诉记者，他曾到邗江区一户家庭上门开展药事服务，老爷爷有房颤，医生开了“华法林”片，服用一段时间效果明显，老爷爷认为是好药，就让老奶奶也服用，而老奶奶并没有这个适应症，一个多月后老奶奶出现皮下、鼻出血症状。扬州市广陵区文峰街道连福社区徐立梅家庭药师团队在一位86岁的空巢老人家中，帮助老人做药箱整理时，发现老人家中有63种过期药，重达11斤，有的药品已经过期9年多了，柜子、床头、桌上、厨房、卫生间、窗台上家里药品堆得到处都是。

据省卫健委药政处相关负责人介绍，这个文件的制定出台，对于家庭药师的规范化、制度化、可持续发展具有重要意义，《方案》对家庭药师的岗位职责、家庭药师培养方法、居家药学服务技能提升继续教育、居家药学服务对象、服务内容、考核办法、绩效分配、表彰奖励等方面作了明确规定。江苏省卫生健康委正在就《江苏省家庭药师居家药学服务规范》征求各方建议，将择期发布，目前江苏省扬州市、苏州市正在申报家庭药师居家药学服务医保支付项目。

新华日报·交汇点记者 仲崇山